La rétrognathie mandibulaire ou menton fuyant : causes, conséquences et traitements possibles

Certaines personnes ont le menton plus reculé que d'autres. Au-delà du simple défaut esthétique, un menton trop en arrière peut avoir des conséquences sur le quotidien de ceux qui

en souffrent. Dans cet article, nous vous présenterons toutes les conséquences de cette malformation ainsi que les traitements couramment utilisés pour la corriger.

De plus, nous vous aiderons à comprendre la différence entre la rétrognathie mandibulaire et la malocclusion de classe II.

Qu'est-ce que la rétrognathie mandibulaire ?

Aussi appelée « menton fuyant », la rétrognathie mandibulaire est une déformation osseuse qui entraîne un sous-développement de la mandibule (mâchoire inférieure) par rapport au maxillaire (mâchoire supérieure). Dans les cas de menton fuyant avec un décalage modéré ou sévère, on constate que les dents de l'arcade supérieure recouvrent complètement celles de l'arcade inférieure, ce qui peut occasionner des problèmes d’élocution, de déglutition ou d'occlusion.

Menton fuyant : les causes d’un menton reculé

Dans la plupart des cas, la principale cause d'une mâchoire décalée est liée à une hérédité génétique. Cela peut se caractériser par une croissance insuffisante de la mâchoire inférieure, par un développement plus important de la mâchoire supérieure ou bien par une combinaison des ces deux facteurs. Au moment du diagnostic, il sera important de connaître les antécédents médicaux et dentaires de la famille pour déterminer si la cause du menton fuyant est associée à une prédisposition génétique.

La cause d'une mâchoire décalée peut également provenir des mauvaises habitudes prises pendant l'enfance : succion du pouce, respiration buccale chronique, allergies, fonction respiratoire déficiente ou déglutition atypique.

Conséquences de la rétrognathie mandibulaire

Les conséquences d'un menton fuyant sont nombreuses, mais la plus visible est le déséquilibre de l'harmonie du visage. On la reconnaît lorsqu'une personne a la mâchoire du bas qui n’est pas assez en avant. Le tiers inférieur du visage est plus enfoncé et présente des proportions plus importantes que le reste du visage, ce qui peut entraîner une perte de l'estime de soi.

Bien que l'aspect esthétique soit l'une des conséquences les plus visibles de la rétrognathie mandibulaire, cette affection a également un impact fonctionnel au quotidien. Parmi les problèmes les plus récurrents dont peuvent souffrir les personnes avec un menton fuyant, on retrouve :

• L’apnée obstructive du sommeil
• Les problèmes d’élocution
  
• Les troubles de la déglutition ou dysphagie
  
• Les pathologies de l'articulation temporo-mandibulaire (ATM)
  
• Le bruxisme
  
• Les problèmes dentaires, tels que des dents qui se chevauchent, des dents du bonheur, des canines trop visibles ou une usure inégale des dents
  
• La malocclusion de classe II, dont nous parlerons juste après
  

Lien entre la rétrognathie mandibulaire et la malocclusion de classe II

La rétrognathie mandibulaire (ou menton fuyant) et la malocclusion de classe II sont deux concepts souvent utilisés indistinctement. Pourtant, il est important de bien les différencier, car bien qu'ils soient proches, ils ne sont pas identiques.

La différence entre ces deux malformations est en grande partie liée à leur origine : la rétrognathie mandibulaire est d'origine osseuse et la malocclusion de classe II est d'origine dentaire. C'est pourquoi, il existe souvent un lien de cause à effet entre ces deux notions : la malocclusion de type II est généralement la conséquence d'un problème de rétrognathie mandibulaire.

Qu'est-ce que la malocclusion de classe 2 ?

Il existe différents types de malocclusion, mais celle qui est le plus souvent associée à la rétrognathie mandibulaire est la malocclusion de classe 2.

Ce trouble de l'occlusion dentaire a pour effet de positionner les premières molaires supérieures devant les premières molaires inférieures. La principale conséquence de la malocclusion de classe 2 est donc que les dents supérieures se retrouvent devant les dents inférieures et que cela provoque différents types de problèmes chez le patient.

Les types de malocclusion de classe 2

Il existe deux types de malocclusion de classe 2 selon la position des incisives : la classe 2 division 1 et la classe 2 division 2.

La malocclusion de classe 2 division 1

Les personnes présentant une malocclusion de classe 2 division 1 ont des incisives centrales supérieures orientées vers l'extérieur de la bouche qui couvrent complètement les dents de l'arcade inférieure.

Dans le cas d'une malocclusion de classe 2 division 1, il est fréquent de constater un chevauchement dentaire et une usure excessive des incisives sur le patient.

La malocclusion de classe 2 division 2

Lorsqu'il s'agit d'une malocclusion de classe 2 division 2, les incisives centrales sont orientées vers l'intérieur de la bouche. Le plus souvent, cette malformation est accompagnée d'une occlusion profonde et de problèmes respiratoires.

Solutions pour corriger un menton fuyant

En fonction du degré de rétrognathie et de l'âge du patient, des solutions existent pour traiter un menton fuyant.

L'orthodontiste et le chirurgien maxillo-facial devront examiner la bouche du patient, notamment à l'aide de radiographies, afin de trouver le meilleur traitement de rétrognathie mandibulaire.

Traitements de la rétrognathie mandibulaire chez l'adulte

La rétrognathie mandibulaire chez l'adulte est plus difficile à corriger que chez l'enfant. Dans la plupart des cas de rétrognathie mandibulaire touchant des adultes, la chirurgie sera le traitement préconisé.

La chirurgie pour corriger un menton fuyant

Chez l'adulte, seule une opération permet d'avancer la mâchoire et de traiter une rétrognathie mandibulaire. Puisque le développement des os de la mâchoire est totalement fini, l'orthodontie n'aura donc aucun effet.

Nous allons voir en détail quelles opérations permettent d’avancer la mâchoire chez les adultes.

Chirurgie orthognathique de classe II pour traiter un menton fuyant

La chirurgie orthognatique de classe II corrige la taille et la position du maxillaire supérieur et de la mandibule afin de restaurer la fonctionnalité et l'aspect esthétique. En fonction de la mâchoire à opérer, il existe 2 types de chirurgie :

• La chirurgie orthognathique bimaxillaire : le chirurgien intervient sur les deux mâchoires.
• La chirurgie orthognathique monomaxillaire : elle ne porte que sur la mâchoire supérieure ou inférieure. En cas de rétrognathie mandibulaire, la chirurgie orthognathique monomaxillaire de classe II va déplacer la mâchoire du bas vers l'avant.

Dans de nombreux cas, la chirurgie orthognathique de classe II doit être accompagnée d'un traitement d'orthodontie pour compléter le traitement et corriger efficacement un menton reculé.

Mentoplastie ou génioplastie

La mentoplastie améliore la forme du menton et l'apparence de la lèvre inférieure en avançant l'os du menton.

Cette avancée du menton est pratiquée lorsque le patient présente un menton fuyant avec une bonne occlusion. La génioplastie est généralement associée à la chirurgie orthognathique pour obtenir un meilleur équilibre du visage.

Comment traiter la rétrognathie mandibulaire sans chirurgie chez l'adulte ?

Bien que sans chirurgie il n'est pas possible d'avancer la mâchoire du bas chez l'adulte, il existe des cas de malocclusion de classe II qu'il est possible de traiter par orthodontie.

Il est important de souligner que les traitements sans chirurgie d'une rétrognathie mandibulaire chez l'adulte sont une alternative à la chirurgie orthognathique pour traiter certains cas de menton reculé et la malocclusion de classe II.

Les injections pour corriger un menton fuyant

L'un des traitements de type esthétique pour redessiner un menton trop en arrière est l'injection d'acide hyaluronique dans le menton, mais ce traitement ne règlera pas les malformations osseuses du visage.

Traiter un menton fuyant par l'orthodontie : l’appareil dentaire pour avancer la mâchoire inférieure chez l'adulte

La rétrognathie mandibulaire est un problème osseux, il n'est donc pas possible de corriger un menton fuyant par l'orthodontie. Les traitements d'orthodontie ne seront donc efficaces que chez l'adulte présentant une malocclusion de classe II, car l'origine de la malformation est dentaire. Il est important de savoir que l'orthodontie peut corriger l'occlusion, mais que la rétrognathie mandibulaire ne sera pas traitée, car il n'est pas possible de modifier la position de l'os de la mâchoire avec l'orthodontie à l'âge adulte.

L'orthodontie peut également être utilisée suite à une chirurgie orthognathique, afin de corriger les irrégularités dentaires causées par un menton fuyant.

Il existe également des appareils dentaires qui permettent d'avancer la mâchoire inférieure du patient de quelques millimètres pendant son sommeil. Ces appareils dentaires améliorent le passage de l'air et aident à résoudre les problèmes de ronflement ou d'apnée du sommeil légère ou modérée. Dans certains cas, les appareils dentaires pour avancer la mâchoire inférieure chez l'adulte n’offrent qu’une solution temporaire et non définitive.

Traitements pour corriger un menton reculé chez l'enfant

Le diagnostic d'une rétrognathie mandibulaire (ou menton fuyant) est primordial pour mettre en place un traitement efficace, sans chirurgie, basé sur l'orthodontie interceptive et l'orthopédie dento-faciale. C'est particulièrement pendant la phase de développement de l'enfant qu'il est recommandé d'intervenir pour modifier la croissance des os et traiter ainsi un menton trop reculé.

Une fois la phase de croissance terminée, la structure osseuse ne pourra pas être modifiée pour déplacer la mâchoire du bas vers l’avant. Il faudra avoir recours à la chirurgie, comme nous l'avons expliqué précédemment.

Les appareils qui permettent d’avancer la mâchoire inférieure chez l’enfant

Il existe différents appareils qui peuvent être utilisés chez l'enfant pour stimuler la croissance de la mâchoire et rectifier les problèmes de menton en arrière. L'âge idéal pour utiliser ce type d'appareil se situe entre 6 et 14 ans (idéalement période prépubère), c'est-à-dire pendant que l'enfant est en pleine croissance.

Ces appareils sont des dispositifs orthopédiques qui aident à corriger un menton fuyant. Ils exercent une pression sur les os afin de stimuler la croissance osseuse du visage.

Orthodontie et appareil extra-oral

L'appareil extra-oral est un traitement d'orthodontie interceptive extra-orale qui freine la croissance de l'os maxillaire de l'enfant. Il s'agit d'un arc amovible qui se fixe sur la nuque.

Orthodontie et appareil de Herbst

L'appareil dentaire de Herbst est un autre type de traitement d'orthodontie interceptive extra-orale qui réduit le décalage entre la mâchoire supérieure et inférieure. L'appareil de Herbst stimule la croissance de la mâchoire du bas vers l'avant, ce qui permet d'obtenir une occlusion optimale et de corriger le menton fuyant.

Ce traitement est recommandé chez les enfants qui arrivent à la fin de leur croissance.

Orthodontie et Bionator

Le Bionator est un autre traitement intra-oral d'orthodontie interceptive amovible, idéal pour corriger le menton fuyant chez l'enfant. Il s’agit d’un appareil fonctionnel d'avancement mandibulaire. Le Bionator est utilisé en orthodontie pour déplacer la mâchoire du bas vers l'avant, en bloquant le mouvement des dents, afin de réduire l'occlusion profonde et d'améliorer les fonctions physiologiques normales.

Impress et menton fuyant : des traitements à tout âge

Dans les cas de rétrognathie mandibulaire de l'adulte, comme nous l'avons déjà mentionné, la seule solution possible sera la chirurgie. Mais, lorsque le menton fuyant entraîne des problèmes de malocclusion de classe II, Impress peut agir sur cette malformation grâce à différents traitements. N’oubliez pas que, même si la malocclusion dentaire peut être traitée, le problème osseux ne pourra pas disparaître.

Il est également possible de traiter les cas de menton fuyant chez l'adulte causés par un encombrement dentaire, des dents écartées ou d'autres types de complications. Ces traitements dentaires peuvent être effectués après une intervention chirurgicale afin de corriger un menton trop reculé.

Grâce aux gouttières transparentes, il est possible de corriger les cas de menton fuyant chez l'adolescent en phase de croissance et lorsque ses dents définitives sont en place. 

Le meilleur moment pour traiter un menton reculé est à partir de 6 ans, après l'apparition des premières molaires et pendant que l'enfant est encore en phase de croissance. Pendant cette période, des traitements d'orthodontie interceptive ou d'orthopédie dento-faciale peuvent être utilisés pour corriger le menton fuyant.

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