O retrognatismo mandibular ou ”queixo recuado”: causas, consequências e todos os tratamentos

É comum vermos pessoas que têm o queixo recuado, mas não sabemos as consequências que isso pode ter na vida dessas pessoas para além da alteração estética. Neste artigo vamos ver todas as consequências desta anomalia e quais os tratamentos mais comuns para a solucionar. Além disso, também vamos esclarecer a relação entre a retrognatia e a má oclusão de classe II, para evitar qualquer confusão entre os dois conceitos.

O que é o retrognatismo?

O retrognatismo mandibular, ou o “queixo recuado”, é uma deformidade óssea dentofacial na qual o maxilar está mais avançado do que a mandíbula porque o osso mandibular não se desenvolveu corretamente.

Quando os dentes da arcada superior cobrem completamente os da arcada inferior é um sinal do que é considerado retrognatismo moderado ou grave e esta condição pode causar problemas de dicção, deglutição ou mordida.

Causas do retrognatismo

Uma das principais causas de retrognatismo é a herança genética e deve-se ao crescimento insuficiente da mandíbula inferior, ao crescimento excessivo do maxilar ou uma combinação de ambos. Na fase de diagnóstico, é importante conhecer o historial odontológico familiar, para ser possível avaliar se se trata de uma causa genética.

A retrognatia também pode ser provocada por hábitos adquiridos durante a infância, como chuchar no dedo, respiração oral crónica, alergias, função respiratória deficiente ou deglutição atípica.

Consequências do retrognatismo mandibular

As consequências do retrognatismo podem ser muito variadas, mas a mais visível é a alteração da estética facial. É possível identificar quando uma pessoa tem retrognatia, pois o terço inferior da cara está mais para trás e com uma proporção superior ao resto da cara, o que pode provocar problemas de autoestima.

A consequência estética do retrognatismo mandibular, ainda que seja a mais visível, não é a que pode ter um maior impacto no dia a dia do paciente. Alguns dos principais problemas que as pessoas com o queixo recuado podem sofrer são:

• Apneia do sono devido à obstrução das vias respiratórias
• Problemas de dicção
  
• Problemas de deglutição, que podem provocar disfagia
  
• Transtorno na articulação temporomandibular (ATM)
  
• Bruxismo
  
• Problemas nos dentes, como apinhamento dentário, separação entre os dentes, caninos apinhados ou um desgaste desequilibrado das peças dentárias
  
• Má oclusão de classe II, que será abordada na secção seguinte
  

Relação entre o retrognatismo mandibular e a má oclusão de classe II

O retrognatismo mandibular e a má oclusão de classe II são dois conceitos que, normalmente, são utilizados de forma indistinta, mas é importante esclarecer a diferença entre eles, uma vez que, apesar de estarem relacionados, não são a mesma coisa.

A diferença entre ambas as anomalias está sobretudo na sua origem: a retrognatia tem uma origem óssea e a má oclusão de classe II tem uma origem dentária. Por isso, a relação entre ambas é de causa-consequência: a má oclusão de classe II costuma ser uma consequência de um problema de retrognatismo.

O que é a má oclusão de classe II?

Existem vários tipos de má oclusão, mas a mais associada ao retrognatismo mandibular é a má oclusão de classe II.

Trata-se de uma alteração dentária na qual os primeiros molares superiores se encontram mais para a frente do que os primeiros molares inferiores. Por isso, a principal consequência da má oclusão de classe II é os dentes superiores morderem à frente dos inferiores, provocando vários problemas de acordo com o tipo de má oclusão de classe II.

Tipos de má oclusão de classe II

Existem dois tipos de má oclusão de classe II, dependendo da posição dos incisivos: classe II divisão 1 e classe II divisão 2.

Classe II divisão 1

As pessoas com má oclusão de classe II divisão 1 apresentam incisivos centrais superiores inclinados até à zona externa da boca, que cobrem por completo os dentes situados na arcada inferior.

Normalmente, quem tem má oclusão de classe II divisão 1 pode sofrer de apinhamento dentário e de um desgaste excessivo dos incisivos.

Classe II divisão 2

Nos casos de má oclusão de classe II divisão 2, os incisivos centrais estão inclinados para o interior da boca e, na maioria dos casos, observa-se uma sobremordida e problemas respiratórios.

Retrognatismo mandibular: como tratar

Os tratamentos para o retrognatismo podem ser muito variados dependendo da complexidade do caso e da idade do paciente.

O ortodontista e o cirurgião maxilofacial devem efetuar um estudo, que vai incluir a realização de radiografias, para determinar de forma precisa como se pode tratar o retrognatismo mandibular.

Tratamento do retrognatismo em adultos

O retrognatismo mandibular em adultos é mais difícil de corrigir do que em crianças. Na maioria dos casos em adultos, o tratamento do retrognatismo implica recorrer a cirurgia, como vamos ver de seguida.

Cirurgia para o tratamento do retrognatismo mandibular

Em adultos, a cirurgia é o único tratamento que soluciona o retrognatismo mandibular. O desenvolvimento ósseo já está concluído, por isso, já não é possível alterá-lo com ortodontia.

Na secção seguinte, vamos abordar as várias cirurgias disponíveis para a correção do retrognatismo mandibular.

Cirurgia ortognática de classe II

A cirurgia ortognática de classe II corrige o tamanho e a posição do maxilar e da mandíbula com o objetivo de restabelecer a harmonia facial e recuperar a função dos ossos. Dependendo dos ossos envolvidos, existem duas classes:

• Cirurgia ortognática bimaxilar: o cirurgião efetua uma intervenção na mandíbula e no maxilar.

• Cirurgia ortognática monomaxilar: atua-se apenas na mandíbula ou maxilar para que este avance. Em casos de retrognatismo, a cirurgia ortognática de classe II monomaxilar traz a mandíbula mais para a frente.

Em muitos casos, a cirurgia ortognática de classe II deve ser acompanhada de um tratamento de ortodontia para finalizar o processo e corrigir o problema.

Mentoplastia ou genioplastia

A mentoplastia melhora a projeção do queixo e a estética do lábio inferior através da alteração do osso do queixo.

O aumento do queixo é utilizado para casos com uma boa oclusão, mas com o queixo recuado. O aumento do queixo deve ser complementar à cirurgia ortognática para um maior equilíbrio facial.

Como tratar o retrognatismo mandibular sem cirurgia?

Apesar de ser necessária cirurgia nos casos de retrognatismo mandibular em adultos, existem casos de má oclusão de classe II que podem ser tratados com ortodontia.

É importante sublinhar que os tratamentos sem cirurgia em adultos são um complemento da cirurgia ortognática para solucionar problemas de retrognatia e má oclusão de classe II.

Preenchimentos faciais em queixos recuados

Um dos tratamentos puramente estéticos para solucionar casos de retrognatismo é a injeção de ácido hialurónico no queixo, mas este tratamento não corrige as deformações ósseas faciais.

Retrognatismo e aparelho: goteiras de avanço mandibular e tratamento para a má oclusão de classe II para adultos

O retrognatismo mandibular é um problema ósseo, por isso, não é possível solucioná-lo com aparelho ortodôntico. Apenas será eficaz realizar tratamentos de ortodontia em casos de adultos com má oclusão de classe II, uma vez que a sua origem é dentária. É importante ressalvar que o aparelho ortodôntico permite corrigir a oclusão, mas o retrognatismo não será corrigido, uma vez que não é possível alterar a posição óssea na idade adulta com recurso apenas a ortodontia.

O aparelho também pode ser usada como continuação da cirurgia ortognática, para corrigir as irregularidades dentárias provocadas pelo retrognatismo.

Além disso, existem as goteiras de avanço mandibular, que avançam a posição da mandíbula do paciente alguns milímetros enquanto este dorme. Estas goteiras facilitam a passagem do ar e resolvem problemas de ronco e apneia do sono leves a moderados. No entanto, as goteiras de avanço mandibular são apenas uma solução temporária em certos casos e não um método de correção.

Tratamentos para corrigir retrognatismo mandibular em crianças

O diagnóstico de retrognatismo em crianças é fundamental para que seja feito um tratamento eficaz com ortodontia interceptiva e ortopédica sem recorrer a cirurgia. A fase de desenvolvimento é o momento ideal para se poder intervir e alterar o crescimento dos ossos e conseguir solucionar a retrognatia em crianças.

Uma vez concluída a fase de desenvolvimento, não será possível alterar a estrutura óssea para solucionar o problema de retrognatismo mandibular e será necessário recorrer à cirurgia, como vimos na secção anterior.

Dispositivos de avanço mandibular para crianças

Existem vários dispositivos de avanço mandibular que podem ser usados em crianças para impulsionar o crescimento da mandíbula e, assim, corrigir problemas de queixo recuado. A idade ideal para usar este tipo de dispositivos é entre os 6 e os 14 anos, enquanto a criança ainda se encontra na fase de crescimento, sendo o momento mais adequado a fase da pré-puberdade.

Os aparelhos dentários para corrigir a mandíbula são dispositivos ortopédicos que exercem força sobre os ossos para uma melhoria da estrutura óssea facial.

Ortodontia de fixação extraoral

A fixação extraoral é um tratamento de ortodontia intercetiva extraoral que trava o crescimento do osso maxilar das crianças. Trata-se de um arco facial que se prende no pescoço.

Ortodontia com aparelho de Herbst

O aparelho de Herbst é outro tipo de tratamento de ortodontia intercetiva extraoral que reduz a distância entre a mandíbula e o maxilar. O aparelho de Herbst impulsiona o crescimento da mandíbula para a frente, para que a mordida seja otimizada e, por isso, corrige problemas de queixo recuado.

Este tratamento é recomendado para crianças que estejam a chegar ao fim da sua fase de crescimento.

Ortodontia com Bionator

O Bionator é um aparelho funcional de avanço mandibular. Trata-se de outro tratamento de ortodontia intercetiva removível, neste caso intraoral, ideal para corrigir o retrognatismo mandibular em crianças. O Bionator estimula o movimento da mandíbula para a frente, bloqueando o movimento dos dentes com o objetivo de reduzir a sobremordida e melhorar os problemas fisiológicos.

Tratamentos Impress para casos de retrognatismo mandibular em qualquer idade

Nos casos de adultos com retrognatismo mandibular, como já mencionámos, a única solução é a cirurgia. Mas quando a retrognatia provoca problemas de má oclusão de classe II, na Impress podemos solucionar o problema dentário com vários tratamentos. Apesar de ser possível tratarmos o problema de mordida, o problema ósseo não será corrigido.

Na Impress também podemos corrigir os casos em adultos nos quais o retrognatismo mandibular tenha provocado apinhamento, separação dos dentes ou outros problemas dentários. Estes tratamentos dentários podem ser feitos depois de uma cirurgia para tratar o retrognatismo mandibular.

Na Impress, também tratamos casos de adolescentes com o queixo recuado nos quais o crescimento ainda não esteja concluído e já tenham todos os dentes definitivos.

Com a modalidade Impress Teens, podemos tratar com alinhadores invisíveis casos que requeiram um avanço mandibular.

No entanto, o momento mais indicado e eficaz para tratar o retrognatismo mandibular é a partir dos 6 anos, após o nascimento dos primeiros molares e enquanto a criança ainda está em fase de crescimento. Nesta fase, podem ser usados tratamentos de ortodontia intercetiva ou ortopédica para o tratamento da retrognatia.

Na Impress, contamos com uma modalidade de tratamentos chamada Impress Kids, com vários tipos de soluções intercetivas e ortopédicas para corrigir vários problemas, entre eles o retrognatismo.

Todos os tratamentos Impress são adaptados a cada caso com um plano personalizado.

Na Impress, contamos com pessoal qualificado e com as ferramentas adaptadas para a realização do tratamento mais adequado para o futuro da tua saúde oral ou da tua família. Vê em que centros Impress oferecemos os serviços Impress Kids e Teens e entra em contacto connosco. Podes marcar uma consulta no nosso site ou entrar em contacto connosco através do e-mail equipamedica.pt@smile2impress.com, por telefone ou por Whatsapp para o número +351 308 800 355.

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